有机氯杀虫剂中毒

日期:2020-07-12 17:39:46 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

有机氯杀虫剂可从呼吸道、消化道、皮肤进入体内,主要由肾脏排泄,粪及乳中也可排出少量。由于其为脂溶性物质,故对富含脂肪的组织具有特殊亲和力,且可蓄积于脂肪组织中。关于有机氯杀虫剂中毒的机理,一般认为系进入血循环中有机氯分子(氯化烃)与基质中氧活性原子作用而发生去氯的链式反应,产生不稳定的含氧化合物,后者缓慢分解,形成新的活化中心,强烈作用于周围组织,引起严重的病理变化。


病因

主要受累者为神经系统、肝、肾及心脏。其对神经系统毒害作用的主要部位为大脑运动中枢及小脑,使其兴奋性增高,同时伴有大脑皮质及植物神经功能紊乱,也可累及脊髓神经。对肝、肾、心脏等器官,则可促使发生营养不良性病变。对皮肤及黏膜也有刺激作用。二二三(滴滴涕)具有轻度雌激素样反应,并有抗类固醇作用。


临床表现

中毒症状发生的时间和严重度,根据毒物的种类、剂型、量和进入途径不同而异,一般在30分钟到数小时内发病。轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动,偶有肌肉不自主抽动等;较重中毒有多汗、流涎、震颤、抽搐、腱反射亢进、心动过速、发绀、体温升高等;重症中毒可呈癫痫样发作或出现阵挛性、强直性抽搐,偶有在剧烈和反复发作后陷于昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。反复抽搐后可有精神改变或共济失调等。严重病人并可发生血压下降、脉搏频数、心律失常甚至引起心室颤动;或有肝、肾损害。

某些制剂如六六六等中毒时,可有血糖升高及血钙减少。由呼吸道吸入中毒患者并有眼、鼻刺激症状,咽、喉部不适,喉痉挛,气管、支气管炎,肺炎等;重症发生剧烈咳嗽、吐痰、咳血、呼吸困难、肺部湿啰音等肺水肿征象;或有鼻衄。皮肤接触六六六或滴滴涕等可出现接触性皮炎或过敏性皮炎,有时发生结膜炎或支气管哮喘。对可疑患者应收集呕吐物或胃内容物、接触物、尿液等作毒物分析。


检查

胆碱酯酶(chE)活力测定:chE活力降至正常值70%则有临床意义。降至50%以下则表示较严重;口服毒者的呕吐物或胃内容物进行毒物鉴定有确诊意义;还可检测尿中有机磷代谢产物。但临床应注意活力有时与中毒程度不一致,须引起誓惕。


诊断

全血胆碱酯酶活力测定,如胆碱酯酶活力降至正常人的80%以下,对诊断有重要价值。胆碱酯酶活力正常可排除有机磷中毒。

1.临床诊断

(1)接触反应:指具有下列表现之一的有机磷杀虫剂接触者:①全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下,尚无明显中毒的临床表现;②有轻度的毒蕈碱样症状、自主神经症状和(或)中枢神经系统症状,而全血或红细胞胆碱酯酶活性仍在70%以上,但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。

(2)轻度中毒:短时间接触较大量有机磷杀虫剂,24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状,如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等;全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。

(3)中度中毒:在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现;全血或红细胞且日碱酯酶活性一般在30%~50%。

(4)重度中毒:除出现上述胆碱能兴奋或危象的表现外,尚具有下列表现之一者:①肺水肿;②昏迷;③呼吸衰竭;④脑水肿。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。

2.病情危重指标

(1)机体吸收有机磷农药量过大,求治不及时,深度昏迷达8小时以上。

(2)双肺广泛湿啰音,呼吸道分泌物多而黏稠。

(3)持久昏迷伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐。

(4)心动过速或心律紊乱,急性心力衰竭。

(5)阵发性抽搐,呼吸肌麻痹,出现呼吸抑制。

(6)病情出现反跳,即经治疗神志清醒后,再度出现昏迷,伴有呼吸衰竭。


治疗

尚无特效解毒药物,主要是积极采取综合措施急救。首先清除毒物,口服中毒者在催吐后用1%~2%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃,硫酸钠(镁)导泻(勿用油脂性泻剂),静脉滴注葡萄糖液加维生素C以保护心肌和肝脏,促进排毒。有烦躁或惊厥时,选用镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、副醛、安定等;如有血钙降低,可由静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙(加入葡萄糖溶液中),每4~6小时1次;持续而严重的抽搐,可能与脑水肿有关,如有脑水肿症状和体征时,加用脱水剂如甘露醇等静脉注射可以减低脑压,有助于制止抽搐,并有加速排毒的作用。支气管哮喘患者按一般对症治疗,勿用肾上腺素注射,因在有机氯作用下的心脏,对肾上腺素敏感,易致心室颤动。禁用油脂性食物、牛奶及烟酒类。吸入中毒时,立即将患者撤离中毒场所,移至空气新鲜处。呼吸困难时,给氧吸入并作其他综合措施。皮肤沾染时,速用肥皂水、2%~5%碳酸氢钠溶液清洗后再用清水彻底清洗;发生皮炎时,可用1%碳酸氢钠溶液清洗,并用氢化可的松软膏或强的松软膏等涂敷。眼睛沾染或出现结膜炎时,用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或清水冲洗;疼痛时可用2%盐酸普鲁卡因溶液点眼。


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